陳 斌

　　省政協(xié)常委、九三學社陜西省委會副主委陳斌代表省九三學社：

　　“醫(yī)”脈相承，“聯(lián)”創(chuàng)未來

　　一、強化政策引領與體系構筑，為醫(yī)聯(lián)體發(fā)展提供有力保障。加快制定我省醫(yī)聯(lián)體體系建設專項規(guī)劃，明確發(fā)展目標、實施路徑和保障措施，積極構建醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)作會商機制和監(jiān)管與服務的高效聯(lián)動體系。優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保支付差異政策，提高基層醫(yī)療機構的醫(yī)保報銷比例，引導患者合理分流。探索醫(yī)?；鹂傤~預付、統(tǒng)一管理、績效考核等模式，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌、藥品統(tǒng)一、雙向轉診住院患者醫(yī)保一次性結算，并連續(xù)計算起付線。依托“省-市-縣-鄉(xiāng)”四級架構，明確三級醫(yī)院為核心，聯(lián)合省級專科醫(yī)院，形成總醫(yī)院管理架構，實現(xiàn)人、財、物、事、績、管的統(tǒng)一管理，通過專家派駐、技術輸出、管理植入等途徑，探索“資源下沉、基層首診、上級手術、社區(qū)康復”的醫(yī)療服務模式。

　　二、構建醫(yī)聯(lián)體資源“雙循環(huán)”機制，促進資源高效整合和服務無縫銜接。探索建立以雙向轉診、業(yè)務交流、績效考核為核心的“雙向流動”機制，加快胸痛、卒中、創(chuàng)傷、急救、危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治的下延，通過床位、號源、設備的統(tǒng)一調配，設立“雙向轉診服務中心”和“床位調配中心”，在醫(yī)院開設“雙向轉診專窗”，實現(xiàn)急慢分治、上下聯(lián)動，確保優(yōu)質醫(yī)療資源有效下沉、急危重癥快速上轉的分級診療體系。同時，加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位間的業(yè)務交流和合作，促進醫(yī)務人員在三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構間的合理流動。

　　三、推動智能化賦能醫(yī)聯(lián)體建設，提升醫(yī)療服務質效。加快智慧醫(yī)聯(lián)體建設，充分運用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術，提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)設施、技術、管理的“同質化”水平。加快診療服務互聯(lián)互通，逐步實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄，推廣在線結算、移動支付、信息查詢、藥品配送等服務，為民眾提供更加便捷、高效的服務。要以醫(yī)學影像、心電、病理、檢驗為突破口，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查結果互認，提高醫(yī)療資源利用率。完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務體系，通過遠程會診、病理診斷等形式，為基層醫(yī)療機構提供技術支持和幫助，全面提升基層醫(yī)療服務能力，讓民眾在家門口就能享受優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務。

　　馬辛格

　　西安交通大學第一附屬醫(yī)院黨委書記馬辛格代表西安交通大學中國醫(yī)院發(fā)展改革研究院：

　　基層醫(yī)療服務能力提升的陜西路徑

　　陜西積極響應國家醫(yī)改政策，在延安、銅川、寶雞三市開展緊密型城市醫(yī)療集團試點，探索提升醫(yī)療服務效率、推動分級診療實施的新路徑。西安交通大學中國醫(yī)院發(fā)展改革研究院受陜西省衛(wèi)健委醫(yī)政處委托，對陜西省緊密型城市醫(yī)療集團試點工作情況進行調研。目前，緊密型城市醫(yī)療集團建設試點工作取得一定成效，但還存在協(xié)同機制不健全、一體化管理程度低、分級診療不理想等問題。

　　緊密型城市醫(yī)療集團建設需要明確責任-利益-管理-服務四要素，結合陜西試點實踐和上述問題，對緊密型城市醫(yī)療集團建設走深走實、提升基層醫(yī)療服務能力提出以下建議：

　　一、強化政府投入和部門協(xié)同。除按原渠道足額安排醫(yī)療集團各單位財政投入資金外，應探索創(chuàng)新對醫(yī)療集團的財政補助方式，在學科建設、人才培養(yǎng)、信息化建設等方面給予重點投入。加強多部門統(tǒng)籌協(xié)調和聯(lián)動互動，通過聯(lián)合調研、專項督查、定期評估等方式，掌握醫(yī)療集團建設詳情，破解人事薪酬、績效考核、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務價格等體制機制中的難題困難，給予政策支持，有序推進醫(yī)療集團建設。

　　二、推行垂直化人財物管理機制。緊密型醫(yī)療集團最主要特點是內(nèi)部行政管理統(tǒng)一化，在頂層設計保障與配套政策支撐前提下，通過合作協(xié)議或章程規(guī)定成員單位職能，確保人財物調配權由牽頭醫(yī)院或管理委員會統(tǒng)一行使‌。建立并落實集中管理架構，統(tǒng)籌重大決策，打破成員單位行政壁壘，設立人力資源中心、財務管理中心等，推行垂直化人財物管理機制。‌

　　三、多維度推進雙向轉診。統(tǒng)一醫(yī)療質量與培訓體系，嚴格制定、執(zhí)行同質化診療規(guī)范和操作標準，依托牽頭醫(yī)院開展基層醫(yī)護人員業(yè)務能力輪訓。以‌‌差異化賦能基層醫(yī)療機構，通過資金傾斜、設備升級和?？平ㄔO，推動基層機構向“社區(qū)醫(yī)院”轉型，重點發(fā)展慢性病管理及影像檢查等服務，增強居民信任感‌。優(yōu)化雙向轉診機制，制定明確的轉診指征和路徑，通過信息化平臺實現(xiàn)轉診申請、審核、反饋全流程線上管理。

　　張小寧

　　省政協(xié)常委、醫(yī)藥衛(wèi)生體育委員會副主任張小寧：

　　推動緊密型醫(yī)聯(lián)體建設

　　提升基層藥品設備耗材保障服務能力

　　在提升基層藥品設備耗材保障服務能力方面，兄弟省市有一些有益的探索：浙江省的“山海協(xié)作”藥品共享機制實現(xiàn)了區(qū)縣與三甲醫(yī)院藥品庫存的實時聯(lián)通，基層醫(yī)生可開具三甲醫(yī)院處方藥，有力提升了藥品供應的及時率，降低了轉診率;北京市的家庭醫(yī)生“藥學服務包”簽約服務模式，加上智能藥柜系統(tǒng)24小時自助取藥，使用藥依從性提高至89%，高血壓/糖尿病控制達標率上升22個百分點;上海市的社區(qū)醫(yī)院“設備共享中心”，共享集中配置的CT、MRI(磁共振)等高端設備開機率從45%提升至82%。

　　為此建議：

　　一、進一步優(yōu)化和強化制度設計。從立法層面制定《陜西省基層醫(yī)藥保障條例》，明確政府、市場、社會多方權責。制定《陜西省基層醫(yī)療機構藥品目錄》，提升基藥品種覆蓋率，允許基層醫(yī)療機構保留適當藥品利潤空間，彌補偏遠地區(qū)配送成本。建立藥品耗材質量追溯體系，實行“一物一碼”全流程監(jiān)管，提升保障效能。加大醫(yī)保支付力度，進一步提高基層醫(yī)療機構藥品報銷比例。將藥品供應及時率、設備完好率、耗材周轉率等與保障能力密切相關的指標納入醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療機構和負責人考核指標，促進基層醫(yī)療保障效能提升。

　　二、科學優(yōu)化保障系統(tǒng)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立中心藥房，實行“統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一管理”。按照行政區(qū)域或者地理地域在縣區(qū)層面建設若干“醫(yī)療設備共享中心”，提升高端設備的保障普及率。建立中藥材儲備庫，確保常用中藥飲片24小時供應，品種應不低于100種。建立“縣域統(tǒng)倉共配”體系，降低配送成本30%以上。探索“企業(yè)捐贈+以租代購+政府補貼”的設備更新模式，對捐贈企業(yè)給予所得稅減免優(yōu)惠。

　　三、加快基層保障智慧賦能建設。開發(fā)AI輔助診斷系統(tǒng)，加強基層醫(yī)師的培訓，提高基層醫(yī)師操作準確率。推廣“智慧中藥房”，實現(xiàn)配方顆粒自動調配和煎藥托管服務。開發(fā)耗材智能管理系統(tǒng)，降低損耗率。建成完善智慧云平臺，實現(xiàn)跨機構藥品余量查詢和智能調配，提升供應及時率。通過設備操作認證提升基層醫(yī)師技能，推行大型設備“按次收費”模式，提升設備的使用率，充分發(fā)揮設備應有的作用。

　　張玉蓮

　　省政協(xié)委員、省人民醫(yī)院黨委書記張玉蓮：

　　加強多元聯(lián)動 推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設

　　一、多元聯(lián)動，細化實施措施。一是精準配置人力支援。建立“需求匹配+動態(tài)調整”機制，按基層服務人口測算需求，派駐“?？乒歉?全科醫(yī)生”團隊，確保技術指導頻次與基層門診接診率雙提升。二是清單化能力建設。制定三類能力提升包：基礎醫(yī)療包——覆蓋慢病管理、急診處置;專科提升包——強化兒科、中醫(yī)康復、口腔健康等特色技術;學科發(fā)展包——聚焦重點學科建設。三是數(shù)字醫(yī)療雙向賦能。搭建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體云平臺，建立線上診療和心電、病理、影像診斷一張網(wǎng)以及綠色住院通道平臺等服務模式，開放三級醫(yī)院部分號源及住院床位優(yōu)先基層預約;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點開展AI診療服務，落實慢性病管理;建立“云端聯(lián)合門診”，實現(xiàn)上級實時指導基層首診，解決幫扶便捷性、高效性和群眾就醫(yī)的可感可及性。四是人才梯次培育計劃。青苗層：新醫(yī)生輪訓常見病規(guī)范診療;骨干層：專項進修實操技術;領軍層：主攻學科建設與科研能力提升。實施導師帶教制，量化考核至個人，形成“輸血+造血”雙循環(huán)、雙加強。五是強化成效目標評價。設立目標任務評價機制，確?？h域就診率穩(wěn)步增長、基層服務能力顯著提升，構建可持續(xù)分級診療生態(tài)。

　　二、政府支持，強化平臺建設。一是加大政策與資金傾斜力度。加強三級醫(yī)院自身弱項扶持和人才培養(yǎng)，推動發(fā)達地區(qū)頭部醫(yī)院與西北地區(qū)三級醫(yī)院結對幫扶發(fā)展，縮小區(qū)域醫(yī)療水平差距。二是設立專項經(jīng)費。支持學科差異化發(fā)展、核心能力提升和對標大健康需求的科研項目開展，強化三級醫(yī)院專科實力與多維聯(lián)動幫扶效應。三是推進標準化與信息化建設。統(tǒng)一基層醫(yī)療機構設備配置標準，打好提升基礎;加快完善醫(yī)聯(lián)體信息平臺建設，全面打通診療數(shù)據(jù)壁壘，實現(xiàn)檢查結果互認、基層診療、雙向轉診“一網(wǎng)通辦”。

　　三、制度保障，優(yōu)化協(xié)同管理。一是建立統(tǒng)一的人財物管理模式。優(yōu)化資源充分利用，暢通發(fā)展路徑，避免資源內(nèi)耗和負性影響。二是暢通雙向轉診流程。明確轉診標準，搭建智慧轉診平臺，確保資源高效利用。三是強化考核機制。將幫扶成效納入醫(yī)院考核，與職稱晉升、評優(yōu)掛鉤，激勵醫(yī)務人員長期下沉。

　　楊新政

　　省醫(yī)療保險研究會副會長兼秘書長楊新政：

　　加強醫(yī)聯(lián)體建設 推進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉

　　《中共中央關于進一步全面深化改革、推進中國式現(xiàn)代化的決定》指出：“促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，加快建設分級診療體系，推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務。”這為醫(yī)療服務供給側改革指明了方向。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥應緊密協(xié)同，促進優(yōu)質資源下沉，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。

　　為此建議：

　　一、強化考核管理，確保資源下沉。一是“沉人才”。對緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)療機構派駐基層人員的人數(shù)、基層工作時間、基層醫(yī)生培訓時間提出具體要求，突出人才資源下沉。二是“重效果”。將基層就診率提高、患者療效評價、滿意度調查等效果指標，作為緊密型醫(yī)聯(lián)體考核的重要組成部分。三是“嚴獎懲”。將考核結果與相關政府財政投入的衛(wèi)生費用、人員職稱、領導職務晉升等掛鉤，落實牽頭單位主體責任。

　　二、完善醫(yī)保支付，助力資源下沉。一是“合理確定支付總控”?？稍诔姓J既往醫(yī)療費用的基礎上，結合基金區(qū)域收入、風險調劑、考核管理等因素合理確定醫(yī)聯(lián)體醫(yī)?；痤A算支付總額，結余留用，激發(fā)醫(yī)療服務的積極性、主動性。二是“擴大基層病組(種)范圍”。擴大醫(yī)保按病組(種)支付中的基層病組(種)范圍，同城、同病、同一醫(yī)保支付標準，促進分診醫(yī)療。提高三級醫(yī)療機構危重、復雜疾病、創(chuàng)新治療技術等醫(yī)保結算標準，減少基層病組(種)收治。三是“完善支付考核”。將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)保結算管理、績效分配機制等納入醫(yī)保支付考核范圍。

　　三、調整服務價格，引導資源下沉。一是“同質同價”。同一檢查設備、同一檢驗方法、無技術差別，取消醫(yī)療機構等級差別定價。二是“縮小價差”。對技術含量低、技術成熟的服務項目，縮小醫(yī)療機構之間的價格差異。三是“優(yōu)質優(yōu)價”。適當提高高精尖、復雜、疑難服務項目價格，發(fā)揮價格調整對優(yōu)質醫(yī)療資源下沉的引導作用。

　　張 秀

　　省政協(xié)委員、延安市政協(xié)副主席張秀代表延安市政協(xié)：

　　加快緊密型醫(yī)聯(lián)體建設 提升基層醫(yī)療服務能力

　　一、深化認識，推動基層衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。一是加強頂層設計、高位推動，破除“政策藩籬”和“聯(lián)體不聯(lián)心”困境，確保人財物的合理調配和高效運行，形成推動醫(yī)聯(lián)體建設的整體合力。二是由政府衛(wèi)健部門牽頭，對各級各類醫(yī)療機構的規(guī)模布局、功能定位、配置設施等提出科學目標和明確要求，促進不同層級醫(yī)療機構之間協(xié)同發(fā)展。

　　二、多措并舉，持續(xù)充實基層醫(yī)療人才隊伍。一是實施人才強基戰(zhàn)略，用足用好編制資源，加大人才招聘力度，建立上下級醫(yī)院交流機制，拓展基層人員職業(yè)晉升路徑，實行職稱“評聘”分離，并對長期扎根基層且業(yè)績突出者予以政策激勵。二是通過落實大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃等途徑，采取授課培訓、駐點坐診，交流互動、跟崗學習等方式提高基層醫(yī)技水平，盤活基層醫(yī)療人才資源。三是賦予基層醫(yī)療機構開展績效考核和薪酬分配的自主權，逐步縮小編內(nèi)編外人員、基層機構與上級總院年人均收入差距。

　　三、基金賦能，更好發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用。一是系統(tǒng)化推動分級診療和醫(yī)保政策深度協(xié)同，及時調整醫(yī)保支付政策和醫(yī)療服務價格，以醫(yī)保支付方式改革推動醫(yī)療服務水平不斷提升。二是探索醫(yī)保獎懲機制，對醫(yī)共體控費有效、服務質量好的單位給予結余獎勵。三是在醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療服務價格調整、緊密型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保資金總額付費、藥品耗材集采結余資金返還等方面給予市級更多自主權。

　　四、突出重點，建設優(yōu)質高效醫(yī)療服務體系。一是優(yōu)化縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的收入、成本、風險等分擔方式，實行收入統(tǒng)一管理、結余留用、合理超支分擔等激勵機制，形成利益共同體。二是加大對基層醫(yī)療機構的投入，不斷改善基礎設施和設備條件，完善婦幼保健服務體系，健全縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療資源互補共享的分級診療格局，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。三是支持建設互聯(lián)互通、信息共享的區(qū)域信息化平臺，實現(xiàn)上級專家對基層病患的診療指導，更好發(fā)揮數(shù)字化遠程診療系統(tǒng)與人工智能輔助診斷在疾病遠程會診、動態(tài)監(jiān)測預警、居民健康檔案、運營管理服務等方面的作用。

　　王寧崗

　　省政協(xié)委員、商洛市政協(xié)主席王寧崗代表商洛市政協(xié)：

　　打破壁壘讓醫(yī)聯(lián)體真正“聯(lián)”起來

　　一、打破體制約束，為醫(yī)聯(lián)體建設“護航”。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，將醫(yī)聯(lián)體建設納入全面深化改革績效考核，制定監(jiān)測評價指標體系，統(tǒng)籌推進醫(yī)聯(lián)體建設進“三層”：即進決策層，執(zhí)行層，學科層。按照緊密型、同質化、控費用、促分工、保健康要求，以“人通”為基礎，確保醫(yī)聯(lián)體建設取得實效;以“醫(yī)通”為抓手，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體同質化服務;以“財通”為載體，建立醫(yī)聯(lián)體責任共擔、利益共享機制。

　　二、強化政策保障，為醫(yī)聯(lián)體建設“保駕”。優(yōu)化人事編制管理，對醫(yī)聯(lián)體實行“管辦分離”，實行全員聘用，按需設崗、以崗定薪。推進醫(yī)保支付方式改革，推進異地就醫(yī)報銷監(jiān)管，加強DIP控費政策統(tǒng)籌，指導醫(yī)療機構規(guī)范診療、合理控費。整合各項醫(yī)療衛(wèi)生專項資金，加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構業(yè)務用房標準化建設，更新添置必要設備。

　　三、推動一體建設，為醫(yī)聯(lián)體建設“聚力”。樹立“一盤棋”思想，提升牽頭總院帶頭能力，加強與對口幫扶城市三級公立醫(yī)院的深度合作，建立穩(wěn)定的人員下沉服務長效機制，提升牽頭總院醫(yī)療服務能力。增強基層分院診療能力，堅持“輸血”“造血”并舉，總院下派中高級職稱人員幫扶指導，分院上派基層骨干跟班學習，采取一對一、一換一的上下聯(lián)動舉措，提升分院醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。

　　四、優(yōu)化資源配置，為醫(yī)聯(lián)體建設“蓄能”。加快區(qū)域信息化平臺建設，橫向推進醫(yī)療、疾控、健康等多個系統(tǒng)功能整合，縱向擴大遠程醫(yī)療、區(qū)域影像中心覆蓋范圍，實現(xiàn)不同地區(qū)、不同機構間、不同類別醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)的傳遞和信息共享。建立以總院為樞紐，聯(lián)通省、市、縣三級醫(yī)院的遠程醫(yī)療系統(tǒng)，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源最優(yōu)整合和醫(yī)療服務效能最大協(xié)同。

　　五、加強人才引育，為醫(yī)聯(lián)體建設“輸血”。加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、轉崗培訓等多種途徑加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。加強與國內(nèi)影響力較強、科研臨床成果突出、團隊?？婆琶壳暗母叨酸t(yī)學人才團隊合作，建立名醫(yī)工作室、師帶徒結對幫扶、顧問指導等方式，為衛(wèi)生人才發(fā)展提供智力幫助。

　　本版圖片由記者 張璐 攝