□記者 吳軍禮 王萬斌

　　小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、康復(fù)在基層，這是分級診療的實施目標。但因基層人才缺乏、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備落后等原因，導(dǎo)致城市大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)院門可羅雀，影響雙向轉(zhuǎn)診有序推進。

　　在近日召開的咸陽市政協(xié)八屆三次會議上，來自醫(yī)療衛(wèi)生界的委員們齊聚一堂，就分級診療健康發(fā)展“把脈開方”，建言獻策。

　　基層醫(yī)療機構(gòu)人才缺乏

　　市政協(xié)委員李冰波曾在荷蘭學(xué)習(xí)工作多年。他說，荷蘭全科醫(yī)生資質(zhì)門檻高，對業(yè)務(wù)能力要求很嚴，而我國基層全科醫(yī)生的情況完全相反，這導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平很低，只能做公共衛(wèi)生服務(wù)。以人才為核心的醫(yī)療資源配置不平衡、不充分，再疊加消費觀念問題，導(dǎo)致病人集中涌向三甲醫(yī)院。病源向上流動，降低了基層醫(yī)生提升業(yè)務(wù)的空間，進一步造成了基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才的缺乏。

　　市政協(xié)委員胡軍虎常年走訪農(nóng)村發(fā)現(xiàn)，村衛(wèi)生室人員老齡化嚴重，甚至沒有相關(guān)從醫(yī)資質(zhì)。“一些上了年紀的老村醫(yī)，在現(xiàn)代化辦公普遍的當下，甚至不會用電腦。”胡軍虎說，一些年輕的從業(yè)人員缺少必要的學(xué)習(xí)和深造，甚至靠父輩的口傳心授。

　　市政協(xié)委員李衛(wèi)軍說，除了病源上轉(zhuǎn)、人才缺乏之外，基層醫(yī)療機構(gòu)在硬件設(shè)備上也存在硬傷。如，一些三甲醫(yī)院醫(yī)生下鄉(xiāng)支援基層，因為設(shè)備問題而束手無策。

　　強基要先解決人才問題

　　如何化解基層醫(yī)療機構(gòu)人才缺乏問題?李冰波建議用好多點執(zhí)醫(yī)政策，讓大醫(yī)院醫(yī)生利用碎片時間服務(wù)基層。而李衛(wèi)軍則認為，讓大醫(yī)院醫(yī)生支援基層并非長久之計。因此，應(yīng)增加基層醫(yī)療工作者到大醫(yī)院學(xué)習(xí)和鍛煉的機會，把先進的技術(shù)和經(jīng)驗帶回基層，實現(xiàn)強基目標。

　　胡軍虎也認為，在分級診療的強基層、保基本、補短板中，首先要解決人才問題。這需要把村衛(wèi)生室人員納入體制，提升其業(yè)務(wù)能力和待遇水平，同時要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人員加強考核，避免他們只向上“轉(zhuǎn)運”病人而不看病，導(dǎo)致業(yè)務(wù)能力逐步弱化。

　　李衛(wèi)軍還建議，要適應(yīng)發(fā)展趨勢，以智慧醫(yī)療的出現(xiàn)和應(yīng)用為契機，實現(xiàn)上下級醫(yī)院間網(wǎng)上會診，促進化解人才分布不均等問題。

　　分級診療的關(guān)鍵在“強基層”

　　市政協(xié)委員、陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院長趙曉平認為，分級診療不僅要分化病源，更重要的是要能留得住、治得好。因此，要把人民贊成不贊成、高興不高興、滿意不滿意作為分級診療的出發(fā)點和落腳點，即要讓病人“留得住、治得好，早診斷、早治療”。然后按照小病不出村、大病不出縣等目標，找準各級醫(yī)療機構(gòu)定位，抓住強化縣域醫(yī)院醫(yī)療水平的牛鼻子，加大資金投入，讓500家縣級醫(yī)院升為三級醫(yī)院目標盡快落地。

　　強縣域，也是李衛(wèi)軍的建議。他說，要加快各縣醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院壯大發(fā)展，同時還要避免無序競爭，確保在雙向轉(zhuǎn)診中，縣級醫(yī)院能夠接得住，并與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村和三甲醫(yī)院等搭建起良性的互動、溝通渠道，建成“15分鐘醫(yī)療圈”，讓病人逐步認可縣級醫(yī)院。

　　“目前，陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院分別建設(shè)了疑難危重病搶救中心、基層人才培訓(xùn)中心、常見病規(guī)范化治療培訓(xùn)中心等，為強基層發(fā)揮著公益作用。”鑒于此，趙曉平認為，要發(fā)揮公立醫(yī)院類似的公益性，以促進基層醫(yī)療水平提升。